Generelt

Dette pakkeforløpet omhandler livmorkreft. Det diagnostiseres årlig rundt 770 nye tilfeller av livmorkreft. Sykdommen rammer i hovedsak eldre kvinner, men forekommer også hos premenopausale kvinner. Prevalensen av livmorkreft i 2013 var rundt 9600. Prognosen er god. Fem-års overlevelse er 84 prosent.

Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av gynekologisk kreft

Nasjonale faglige retningslinjer
Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølgning av pasienter med gynekologisk kreft er under arbeid og skal publiseres av Helsedirektoratet i løpet av 2016. Handlingsprogrammet vil bli publisert på helsedirektoratet.no og på helsebiblioteket.no.

Norsk forum for gynekologisk onkologi (NFGO) har publisert en veileder i gynekologisk onkologi. Veilederen finnes også på Den norske legeforening sine nettsider.

Forløpskoordinering

Koordinering av pasientforløpet skal sikre et effektivt forløp fra henvisning er mottatt i spesialisthelsetjenesten til oppstart behandling eller avsluttet pakkeforløp, uten unødvendig forsinkelse og med tett samarbeid mellom alle involverte avdelinger og aktører. Alle sykehus som utreder og behandler kreft skal ha forløpskoordinatorer som har tett og løpende kontakt med pasienten og involverte instanser.

Behandling av livmorkreft er i stor grad sentralisert til senter for gynekologisk kreft ved de fire regionssykehusene. Organiseringen i det enkelte helseforetak kan være forskjellig.

Multidisiplinært/tverrfaglig team (MDT)

Det multidisiplinære teamet på sykehus som utreder og behandler livmorkreft består av gynekologer med spesialutdanning i gynekologisk onkologi, forløpskoordinator, patolog, radiolog, onkolog med spesialutdanning i stråleterapi, og eventuelt gastrokirurg. Representanter fra andre avdelinger kan delta ved behov. Det avholdes tverrfaglige beslutningsmøter. Møtene sikrer kvalitetskontroll av utredning og behandling, samt planlegging av etterbehandling.

Informasjon og dialog med pasienten

Målet er at pasient og pårørende opplever god informasjon, involvering, medvirkning og dialog gjennom hele forløpet. Pasient og ansvarlig lege treffer i fellesskap beslutning om forløpet. Hvis pasienten ikke er i stand til å medvirke, involveres pårørende eller utpekt verge.

Kommunikasjonen med pasient og pårørende skal i alle sammenhenger baseres på respekt og empati. Informasjon og dialog skal skje på en hensynsfull måte og være tilpasset mottakerens individuelle forutsetninger, som for eksempel alder, sykdomsgrad, sosiale situasjon, språk, uttrykte ønsker og behov. Videre bør kommunikasjon med pasienten inkludere avklaring vedrørende forventninger om forløpet, inkludert medvirkning av pasient og pårørende. I den utstrekning pasienten ønsker det skal pårørende involveres gjennom hele pasientforløpet. Samtidig skal helsepersonellet være oppmerksomme på at pårørende også kan ha selvstendige behov som skal ivaretas og tas hensyn til.

Kommunikasjon og informasjon skal være konsistent og koordinert. Som en del av kommunikasjonen skal pasient og pårørende løpende involveres og informeres om undersøkelsesresultater og neste trinn i pakkeforløpet. Tolketjeneste benyttes ved behov.

Sykehusene skal, i samarbeid med aktuelle pasientforeninger, legge til rette for samtaler med godkjente likepersoner dersom kreftpasienter og/eller deres pårørende ønsker dette.

Flytskjema


  • sectionId: 4023
  • guidelineId: 1141
  • publishedStage: 2
  • createdDate: 2015-04-17T10:31:55.967
  • updatedDate: 2016-07-19T10:22:21.697
  • createdBy: borghild
  • updatedBy: borghild

Risikofaktorer og risikogrupper for livmorkreft er:

  • Overvekt, BMI>30 gir tre til fire ganger økt risiko
  • Økt ensidig østrogenpåvirkning på livmorslimhinnen (PCO, Tamoxifenbehandling, anovulasjon, nullipara)
  • Høyt blodtrykk
  • Diabetes
  • Genetikk (Lynch syndrom)
  • recommendationId: 2177
  • sectionId: 4029
  • strength: null
  • publishedStage: 2
  • createdDate: 2015-04-17T12:04:15.15
  • updatedDate: 2015-04-17T12:45:21.917
  • createdBy: borghild
  • updatedBy: borghild

Mistanke om livmorkreft oppstår ved:

  • Vaginalblødning etter overgangsalder
  • Tilhører pasienten noen av risikogruppene, kan unormal blødning før overgangsalder gi grunnlag for undersøke
  • recommendationId: 2188
  • sectionId: 4029
  • sortOrder: 1
  • publishedStage: 2
  • createdDate: 2015-04-17T12:46:04.217
  • updatedDate: 2015-04-17T12:46:04.217
  • createdBy: borghild
  • updatedBy: borghild

Fastlege eller andre som har mistanke om livmorkreft henviser til gynekolog/gynekologisk avdeling for vurdering av om det foreligger begrunnet mistanke om livmorkreft.

Gynekologisk avdeling/gynekolog gjør følgende undersøkelser:

  • Gynekologisk undersøkelse
  • Inspeksjon av vagina og livmorhals
  • Måling av livmorslimhinnetykkelse ved ultralyd
  • Vevsprøve fra livmorslimhinne og eventuelt mistenkelige områder på livmorhals og vagina
  • Samlet klinisk vurdering av gynekolog
  • recommendationId: 2189
  • sectionId: 4029
  • sortOrder: 2
  • strength: null
  • publishedStage: 2
  • createdDate: 2015-04-17T12:47:36.93
  • updatedDate: 2015-07-09T09:20:15.667
  • createdBy: borghild
  • updatedBy: borghild

Påvist forstadier til livmorkreft eller livmorkreft i vevsprøve gir begrunnet mistanke og pasienten henvises til Pakkeforløp for livmorkreft.

  • recommendationId: 2190
  • sectionId: 4029
  • sortOrder: 3
  • strength: null
  • publishedStage: 2
  • createdDate: 2015-04-17T12:48:18.82
  • updatedDate: 2015-04-17T12:48:30.303
  • createdBy: borghild
  • updatedBy: borghild

Henvisningen skal inneholde opplysninger om hva som gir begrunnet mistanke om kreft. I tillegg skal henvisningen inneholde kliniske opplysninger tilsvarende full anamnese og status presens.

Henvisningen skal tydelig merkes Pakkeforløp for livmorkreft og sendes elektronisk (klart å foretrekke) eller formidles telefonisk (unntaksvis) etterfulgt av henvisning på papir (faks eller post).
Henvisningen sendes til Gynekologisk avdeling i offentlig sykehus (lokalsykehus eller regionsykehus ut fra gjeldende funksjonsfordeling).

  • recommendationId: 2191
  • sectionId: 4029
  • sortOrder: 4
  • strength: null
  • publishedStage: 2
  • createdDate: 2015-04-17T12:52:50.83
  • updatedDate: 2015-04-17T12:53:01.563
  • createdBy: borghild
  • updatedBy: borghild

Legen som henviser til Pakkeforløp for livmorkreft skal ved henvisning informere pasienten om

  • Den begrunnede mistanken om livmorkreft
  • Hva henvisning til pakkeforløp innebærer
  • recommendationId: 2192
  • sectionId: 4029
  • sortOrder: 5
  • strength: null
  • publishedStage: 2
  • createdDate: 2015-04-17T12:54:47.523
  • updatedDate: 2015-04-17T12:56:20.643
  • createdBy: borghild
  • updatedBy: borghild

Kode for start av Pakkeforløp for livmorkreft skal registreres på dato når:

  1. Henvisning merket "Pakkeforløp" mottas i spesialisthelsetjenesten.
  2. Henvisning som oppfyller kravene til pakkeforløp, men ikke er merket "Pakkeforløp", er mottatt i spesialisthelsetjenesten.
  3. Begrunnet mistanke om kreft oppstår eller det påvises kreft i spesialisthelsetjenesten, og dette dokumenteres i journalen til pasienten.

Registreringen skal skje i offentlig sykehus, inkludert private ideelle sykehus. Det er vanligvis den kliniske sykehusavdeling som koder start pakkeforløp. Det skal løpende dokumenteres i pasientens journal at pasienten er inkludert i Pakkeforløp for livmorkreft.

Det skal registreres:

KodeKodebeskrivelse
A20AStart pakkeforløp - henvisning mottatt
  • recommendationId: 2193
  • sectionId: 4029
  • sortOrder: 6
  • strength: null
  • publishedStage: 2
  • createdDate: 2015-04-17T12:56:56.7
  • updatedDate: 2016-07-19T10:24:44.29
  • createdBy: borghild
  • updatedBy: borghild


ForløpsbeskrivelseForløpstid
Fra henvisning mottatt til første fremmøte utredende avdeling
6 kalenderdager
  • recommendationId: 2194
  • sectionId: 4029
  • sortOrder: 7
  • strength: null
  • publishedStage: 2
  • createdDate: 2015-04-17T12:57:09.257
  • updatedDate: 2015-04-30T14:11:50.647
  • createdBy: borghild
  • updatedBy: borghild
  • sectionId: 4029
  • guidelineId: 1141
  • publishedStage: 2
  • createdDate: 2015-04-17T12:03:49.94
  • updatedDate: 2016-07-19T10:24:51.43
  • createdBy: borghild
  • updatedBy: borghild
  • sortOrder: 1

Undersøkelsene har som formål å sikre diagnose og kartlegge sykdomsutbredelse.

  • CT abdomen/bekken/thorax og MR bekken, hvis dette ikke er utført
  • Biopsi hvis dette ikke er utført
  • Vurdere innhenting av tidligere bildediagnostikk, histologiske/cytologiske svar og preparater
  • Anamnese og orienterende blodprøver
  • Generell organstatus og eventuelt henvisning til kardiolog, indremedisiner, og anestesilege for preoperativ vurdering av komorbiditet
  • recommendationId: 2195
  • sectionId: 4030
  • strength: null
  • publishedStage: 2
  • createdDate: 2015-04-17T13:00:59.307
  • updatedDate: 2015-04-17T13:01:14.45
  • createdBy: borghild
  • updatedBy: borghild

Endelig diagnose og stadieinndeling foreligger etter operasjon eller etter vevsprøvesvar og radiologiske undersøkelser hvis pasienten ikke opereres. Stadieinndeling gjøres i henhold til FIGO-klassifikasjon (The International Federation of Gynecology and Obstetrics).

  • recommendationId: 2196
  • sectionId: 4030
  • sortOrder: 1
  • strength: null
  • publishedStage: 2
  • createdDate: 2015-04-17T13:02:31.557
  • updatedDate: 2015-04-17T13:02:45.863
  • createdBy: borghild
  • updatedBy: borghild

Det vurderes eventuelt behov for næringstilskudd, fysioterapi, smertestillende behandling, lindrende behandling, eventuelt psykososial støtte.

  • recommendationId: 2197
  • sectionId: 4030
  • sortOrder: 2
  • publishedStage: 2
  • createdDate: 2015-04-17T13:03:24.563
  • updatedDate: 2015-04-17T13:03:24.563
  • createdBy: borghild
  • updatedBy: borghild

Pasient og eventuelt pårørende skal ha samtale med lege om planlagt utredningsforløp, og om planlagt behandling når utredningen er ferdig og beslutning om behandling er tatt i tverrfaglig møte (MDT-møte). Endelig avgjørelse om behandling tas i samråd med pasienten. Pasienten informeres også om hvor de kan ta kontakt ved spørsmål.

Utredende gynekolog har ansvar for informasjon om diagnosen. Forløpskoordinator holder pasient orientert om forløpet.

  • recommendationId: 2198
  • sectionId: 4030
  • sortOrder: 3
  • strength: null
  • publishedStage: 2
  • createdDate: 2015-04-17T13:04:00.167
  • updatedDate: 2015-04-17T13:05:17.757
  • createdBy: borghild
  • updatedBy: borghild

Beslutning om anbefalt behandling tas primært i et tverrfaglig møte/MDT-møte, men kan unntaksvis tas uten et slikt tverrfaglig møte. Endelig beslutning om behandling tas i samråd med pasienten.

  • recommendationId: 2199
  • sectionId: 4030
  • sortOrder: 4
  • strength: null
  • publishedStage: 2
  • createdDate: 2015-04-17T13:04:36.437
  • updatedDate: 2017-02-28T12:25:27.673
  • createdBy: borghild
  • updatedBy: Kajafjell

Gynekologisk avdeling i offentlig sykehus, regionalt kreftsenter eller lokalsykehus er ansvarlig for utredningen. Tverrfaglig/MDT-møte fastsetter diagnose og beslutter anbefalt behandling.

  • recommendationId: 2200
  • sectionId: 4030
  • sortOrder: 5
  • strength: null
  • publishedStage: 2
  • createdDate: 2015-04-17T13:05:35.167
  • updatedDate: 2015-07-09T09:22:35.803
  • createdBy: borghild
  • updatedBy: borghild

Utredning start

Pasientens første fremmøte til utredning i Pakkeforløp for livmorkreft skal registreres i pasientadministrativt system. Første fremmøte kan være:

a) oppmøte i sykehus (poliklinikk, innleggelse eller bildediagnostisk undersøkelse)

b) oppmøte hos avtalespesialist

Hvis avtalespesialister er gitt en rolle i utredning og eventuell behandling av pasienter i dette pakkeforløpet, må tilsvarende registrering og rapportering til NPR gjøres. Sykehuset har ansvar for at denne kodingen skjer.

Det skal registreres:

KodeKodebeskrivelse
A20SUtredning start – første fremmøte


Overføring til annet helseforetak/sykehus

Er en pasient i pakkeforløp og overføres til et annet helseforetak/sykehus for videre utredning eller start av behandling, kodes:

KodeKodebeskrivelse
A20OOverført til et annet helseforetak/sykehus

Koden brukes når ansvaret for pasienten overføres mellom sykehusene. Koding for overføring av pasient mellom helseforetak/sykehus registreres på dagen henvisning (brev, faks, telefon, elektronisk) oversendes. Koden skal ikke brukes hvis pasienten kun henvises til en spesiell undersøkelse, eller for å innhente et råd, uten at behandlingsansvaret overføres mellom helseforetak/sykehus.

Klinisk beslutning

Når utredningen er ferdig, og det er tatt beslutning om sykdomstilstand og om pasientens behandling (i de tilfeller det er påvist kreft), skal avdelingen registrere en av følgende koder:

KodeKodebeskrivelse
A20CKKlinisk beslutning – Pa?vist livmorkreft og behandling besluttet
A20CMKlinisk beslutning – Påvist eller mistanke om annen kreftsykdom
A20CAKlinisk beslutning – Pa?vist eller mistanke om annen sykdom enn kreft
A20CIKlinisk beslutning – Ikke pa?vist sykdom

Registrering skjer fortrinnsvis når endelig beslutning om behandling tas i samråd med pasienten.

  • recommendationId: 2201
  • sectionId: 4030
  • sortOrder: 6
  • strength: null
  • publishedStage: 2
  • createdDate: 2015-04-17T13:06:07.957
  • updatedDate: 2017-02-28T09:26:54.187
  • createdBy: borghild
  • updatedBy: Kajafjell
ForløpsbeskrivelseForløpstid
Fra første fremmøte i utredende avdeling til avsluttet utredning (beslutning tas) 16 kalenderdager
  • recommendationId: 2202
  • sectionId: 4030
  • sortOrder: 7
  • strength: null
  • publishedStage: 2
  • createdDate: 2015-04-17T13:06:19.533
  • updatedDate: 2015-04-30T14:13:20.423
  • createdBy: borghild
  • updatedBy: borghild
  • sectionId: 4030
  • guidelineId: 1141
  • publishedStage: 2
  • createdDate: 2015-04-17T13:00:03.987
  • updatedDate: 2016-07-21T08:45:26.163
  • createdBy: borghild
  • updatedBy: borghild
  • sortOrder: 2

Livmorkreft deles inn i grupper etter prognose. 75 prosent diagnostiseres i tidlig stadium og kan kureres med enkel operasjon:

  • Lavrisiko gruppe: endometroid adenocarcinom stadium IA grad1-2

Lavrisikogruppen har som oftest god prognose, og kan kureres med enkel operasjon på lokal gynekologisk avdeling etter gjeldende funksjonsdeling i aktuell helseregion.

  • Middels risiko gruppe: endometroid adenokarsinom stadium IB grad 1–2 samt stadium IA grad 3
  • Høyrisiko gruppe: klarcellet, serøst og udifferensiert karsinom, karsinosarkom

Høyrisiko- og middelsrisikogruppe krever vurdering og avansert behandling med kirurgi, cellegift og/eller strålebehandling på senter for gynekologisk kreft ved regionsykehuset.

  • recommendationId: 2203
  • sectionId: 4031
  • strength: null
  • publishedStage: 2
  • createdDate: 2015-04-17T13:11:35.993
  • updatedDate: 2015-07-09T09:26:46.55
  • createdBy: borghild
  • updatedBy: borghild
  • Kirurgi er hovedmetoden i behandling av livmorkreft. For mer detaljert beskrivelse av behandling henvises til Nasjonalt handlingsprogram og gynekologisk veileder. Hvor omfattende inngrepet blir, er avhengig av type kreft og antatt stadium. Livmor med eggstokker og eggleder fjernes alltid. Lymfeknuter i bekken og paraaortalt fjernes hos høyrisikopasienter
  • For noen pasienter gis cellegift før operasjon
  • Strålebehandling som radikal behandling er svært sjeldent. Palliativ strålebehandling kan være aktuelt hos inoperable pasienter
  • recommendationId: 2204
  • sectionId: 4031
  • sortOrder: 1
  • strength: null
  • publishedStage: 2
  • createdDate: 2015-04-17T13:13:35.163
  • updatedDate: 2015-04-17T13:13:40.993
  • createdBy: borghild
  • updatedBy: borghild

Indikasjon for cellegift/ hormonbehandling eller strålebehandling er avhengig av stadium og vevsprøvesvar etter operasjon. Detaljer om behandling er beskrevet i Nasjonalt handlingsprogram og gynekologisk veileder.

  • recommendationId: 2205
  • sectionId: 4031
  • sortOrder: 2
  • publishedStage: 2
  • createdDate: 2015-04-17T13:14:23.52
  • updatedDate: 2015-04-17T13:14:23.52
  • createdBy: borghild
  • updatedBy: borghild

Etter kirurgi:

  • Blødning
  • Infeksjon eller andre komplikasjoner i operasjonssåret
  • Komplikasjoner fra urinveier eller lunger
  • Blodpropp

Etter cellegift:

Tretthet, kognitive problemer som konsentrasjonsproblemer, hormonelle problemer, nerveproblemer som nummenhet og prikking i hender og føtter, ledd- og bensmerter.

Etter strålebehandling:

Tretthet, bekkensmerter, mage-tarmproblemer, vannlatingsproblemer.

  • recommendationId: 2206
  • sectionId: 4031
  • sortOrder: 3
  • publishedStage: 2
  • createdDate: 2015-04-17T13:16:07.817
  • updatedDate: 2015-04-17T13:16:07.817
  • createdBy: borghild
  • updatedBy: borghild

Koordinator følger opp at støttebehandling og sykepleie ivaretas ved behandlende avdeling. Ved eventuelle komplikasjoner må det sikres nær kontakt med behandlende avdeling eller lokalsykehus. Behov for næringstilskudd, fysioterapi, smertestillende behandling og lindrende behandling vurderes. Behov for psykososial støtte skal kartlegges og tilbys. Fastlegen er sentral i oppfølging av dette. Pasienten skal tilbys samtale med kreftsykepleier og kontakt med likeperson.

Pa?rørendes behov for informasjon skal ogsa? imøtekommes og nødvendige tiltak iverksettes.

  • recommendationId: 2207
  • sectionId: 4031
  • sortOrder: 4
  • strength: null
  • publishedStage: 2
  • createdDate: 2015-04-17T13:16:47.333
  • updatedDate: 2016-07-19T11:30:48.003
  • createdBy: borghild
  • updatedBy: borghild

Behandlende lege skal vurdere den enkelte pasients behov for rehabilitering/etterbehandling så tidlig som mulig i behandlingsforløpet. Ved behov for rehabilitering eller annen etterbehandling skal behandlende lege sammen med pasienten vurdere aktuelle tiltak og hvor tiltaket best kan iverksettes. Fastlegen skal informeres om denne vurderingen.

  • recommendationId: 2208
  • sectionId: 4031
  • sortOrder: 5
  • publishedStage: 2
  • createdDate: 2015-04-17T13:17:36.697
  • updatedDate: 2015-04-17T13:17:36.697
  • createdBy: borghild
  • updatedBy: borghild

Når alle svar på undersøkelser foreligger og disse er vurdert i det multidisiplinære team-møte (MDT-møte), skal det gjennomføres samtale med pasienten og eventuelt pårørende om behandlingsmuligheter og behandlingstilbud. Videre drøftes tidsperspektivet i behandlingstilbudet, mulige bivirkninger, risiko for komplikasjoner og konsekvenser hvis pasienten ikke ønsker den anbefalte behandlingen. I samtalen avklares pasientens forventninger til forløpet, og pasientens livssituasjon, ressurser, behov og ønsker kartlegges. Pasienten oppfordres til å ha pårørende eller ledsager med til samtalen.

  • recommendationId: 2209
  • sectionId: 4031
  • sortOrder: 6
  • strength: null
  • publishedStage: 2
  • createdDate: 2015-04-17T13:18:39.1
  • updatedDate: 2015-04-17T13:19:14.43
  • createdBy: borghild
  • updatedBy: borghild

Gynekologisk avdeling ved behandlende lege har ansvaret for pasienten i den perioden pasienten er til behandling i avdelingen.

  • recommendationId: 2211
  • sectionId: 4031
  • sortOrder: 8
  • strength: null
  • publishedStage: 2
  • createdDate: 2015-04-17T13:20:43.827
  • updatedDate: 2015-07-09T09:29:09.033
  • createdBy: borghild
  • updatedBy: borghild

Na?r beslutning om behandling er tatt, skal pasienten settes opp til behandling innen de angitte forløpstider. Pa? første behandlingsdag skal kode for behandling registreres. Dette gjelder ba?de om behandlingen regnes som hovedbehandling, eller som neoadjuvant behandling. Ved overva?king uten behandling eller ingen behandling, skal registreringen av denne beslutningen kodes pa? dato for samtale med pasienten. Følgende koder skal benyttes:

KodeKodebeskrivelse
A20FK Behandling start – Kirurgisk behandling
A20FM Behandling start – Medikamentell behandling
A20FS Behandling start – Stra?lebehandling
A20FL Behandling start – Symptomlindrende behandling
A20FO Behandling start – Overva?king uten behandling
A20FI Behandling start – Ingen behandling

Dersom pakkeforløp avbrytes ved at pasienten ikke ønsker ytterligere utredning eller behandling/utredning eller behandling ønskes i utlandet eller ved privat klinikk (når denne ikke er en definert del av pakkeforløpet)/eller ved død skal avdelingen registrere:

KodeKodebeskrivelse
A20X Avslutning av pakkeforløp

Koden registreres når det tas beslutning om at Pakkeforløp for livmorkreft avbrytes.

  • recommendationId: 2212
  • sectionId: 4031
  • sortOrder: 9
  • strength: null
  • publishedStage: 2
  • createdDate: 2015-04-17T13:21:01.47
  • updatedDate: 2017-02-28T09:27:41.157
  • createdBy: borghild
  • updatedBy: Kajafjell
ForløpsbeskrivelseBehandlingForløpstid
Fra avsluttet utredning til start behandlingKirurgisk behandling 14 kalenderdager
Fra avsluttet utredning til start behandlingMedikamentell behandling 8 kalenderdager
Fra avsluttet utredning til start behandlingStrålebehandling14 kalenderdager
  • recommendationId: 2213
  • sectionId: 4031
  • sortOrder: 10
  • strength: null
  • publishedStage: 2
  • createdDate: 2015-04-17T13:21:12.347
  • updatedDate: 2015-07-07T10:46:56.77
  • createdBy: borghild
  • updatedBy: borghild
  • sectionId: 4031
  • guidelineId: 1141
  • publishedStage: 2
  • createdDate: 2015-04-17T13:10:07.613
  • updatedDate: 2016-07-27T08:34:22.397
  • createdBy: borghild
  • updatedBy: borghild
  • sortOrder: 3

Det anbefales kontroll hver tredje til sjette måned i to år og deretter hver sjette måned i fem år. Kontroller skal individualiseres avhengig av type kreft og risiko for tilbakefall, alder og allmenntilstand. Rutinekontroller har ikke entydig vist bedre overlevelse.

Hensikten med kontroller er å:

  • Kartlegge og behandle seneffekter/bivirkninger etter behandlingen
  • Påvise tilbakefall


  • recommendationId: 2216
  • sectionId: 4032
  • strength: null
  • publishedStage: 2
  • createdDate: 2015-04-17T13:30:45.383
  • updatedDate: 2015-07-09T09:36:08.403
  • createdBy: borghild
  • updatedBy: borghild

Fastlege eller andre som har mistanke om tilbakefall av sykdom etter tidligere gjennomført kurativ behandling, skal henvise pasienten til gynekolog, gynekologisk avdeling eller gynekologisk kreftsenter ved regionsykehuset for vurdering av om det foreligger begrunnet mistanke om tilbakefall av livmorkreft. Pasienten vil ved begrunnet mistanke henvises til nytt Pakkeforløp for livmorkreft.

Sykehuset skal iverksette utredning og behandling etter retningslinjer skissert i handlingsprogrammet og med de tidene som er beskrevet i det aktuelle Pakkeforløp for kreft.

De fleste tilbakefall skjer i løpet av de første tre årene. Etter at residivet er bekreftet, skal beslutning om anbefalt behandling gjøres ved gynekologisk kreftsenter, i MDT-møte. Endelig beslutning tas av lege i samråd med pasient.

Foreligger det lokalisert tilbakefall i bekkenet kan både kirurgi og/eller strålebehandling være aktuelt med kurativt mål. I de aller fleste tilfeller vil imidlertid lindrende behandling i form av strålebehandling, cellegift eller hormoner være aktuelt.

Er det svært usikkert om tilbakefall/metastaser kommer fra tidligere livmorkreft, kan pasienten henvises Pakkeforløp for metastaser med ukjent utgangspunkt.

  • recommendationId: 2235
  • sectionId: 4032
  • sortOrder: 6
  • strength: null
  • publishedStage: 2
  • createdDate: 2015-04-20T09:18:32.807
  • updatedDate: 2016-08-01T08:39:43.97
  • createdBy: borghild
  • updatedBy: borghild

Det skal være spesielt fokus på utvikling av seneffekter etter behandling.

Seneffekter kan forekomme i større og mindre grad avhengig av pasientens alder og type behandling. Etter all behandling kan redusert arbeidskapasitet, emosjonelle problemer, angst og depresjon forekomme.

  • Kirurgi: arrforandringer, lymfødem, mage-tarm-problemer, vannlatningsproblemer, smerter, seksuelle problemer, hormonelle problemer, barnløshet
  • Cellegift: tretthet, kognitive problemer som konsentrasjonsproblemer, hormonelle problemer, nerveproblemer i hender og føtter med nummenhet og prikking, ledd- og bensmerter, hørselsproblemer
  • Strålebehandling: tretthet, bekkensmerter, mage-tarmproblemer, vannlatningsproblemer, barnløshet

Pasienten bør informeres om de vanligste seneffekter og eventuelle tiltak for å forebygge disse. Skjema med sykdomsopplysninger og mulige seneffekter skal utleveres til pasienten etter avsluttet behandling eller når eventuelt histologisvar foreligger.

Gynekologisk avdeling i samarbeid med fastlege er ansvarlig for denne informasjon.

  • recommendationId: 2236
  • sectionId: 4032
  • sortOrder: 9
  • strength: null
  • publishedStage: 2
  • createdDate: 2015-04-20T09:23:07.423
  • updatedDate: 2016-08-01T08:39:47.12
  • createdBy: borghild
  • updatedBy: borghild

Palliative tiltak er sentrale for en del pasienter.

Den palliative behandling retter seg mot pasienter med avansert eller behandlingsresistent sykdom, og som ofte har belastende symptomer på grunn av sykdommen eller behandlingen.

I lindrende fase er de vanligste symptomene:

  • Smerter: behandles med non-opioider, opioider, antidepressiva, anti-konvulsiva
  • Pleuravæske (væske i lungene)
  • Begynnende tarmslyng: forebygges med regelmessig avføringsmidler og kostveiledning
  • Glukokortikoider kan være nyttig legemiddel
  • recommendationId: 2237
  • sectionId: 4032
  • sortOrder: 12
  • strength: null
  • publishedStage: 2
  • createdDate: 2015-04-20T09:24:41.463
  • updatedDate: 2016-08-01T08:39:44.253
  • createdBy: borghild
  • updatedBy: borghild

Ved utskrivningssamtale med pasient og eventuelt pårørende skal pasienten informeres om behandlingen som er gjennomgått, hvilke komplikasjoner som kan oppstå etter behandlingen, forhåndsregler etter behandlingen og eventuelle tiltak for å lindre plager.

Videre skal pasienten forberedes på hva hun kan forvente seg etter utskrivelsen, og det informeres om hvor hun kan henvende seg med eventuelle problemer. Pasient og pårørende orienteres om kontrollopplegg, hensikt, hvilke undersøkelser som gjøres og tidsforløp.

Videre bør pasienten informeres om vanlige fysiske og eventuelt psykiske reaksjoner som kan oppstå etter kreftbehandling. Fastlegen har en sentral rolle etter at pasienten er skrevet ut fra sykehus og mellom sykehusopphold.

Gynekologen informerer pasienten om tilbakefall eller mistanke om tilbakefall og eventuell videre plan for utredning. Det skal tilstrebes at pårørende er tilstede. Etter at eventuell residivbehandling er avklart, skal pasienten informeres om behandlingen er helbredende, sykdomsutsettende eller lindrende.

  • recommendationId: 5184
  • sectionId: 4032
  • sortOrder: 2
  • strength: null
  • publishedStage: 2
  • createdDate: 2015-07-09T09:35:34.107
  • updatedDate: 2016-07-29T08:56:56.527
  • createdBy: borghild
  • updatedBy: borghild

Gynekologisk kreftsenter, lokal gynekologisk avdeling eller avtalespesialist har som oftest ansvar for etterkontrollene, i samarbeid med fastlege.

  • recommendationId: 5185
  • sectionId: 4032
  • sortOrder: 1
  • publishedStage: 2
  • createdDate: 2015-07-09T09:36:34.167
  • updatedDate: 2016-07-29T08:51:42.773
  • createdBy: borghild
  • updatedBy: borghild

Tilbud om informasjon fra ernæringsfysiolog, fysioterapeut, sexolog eller andre relevante fagpersoner vurderes individuelt.

  • recommendationId: 14077
  • sectionId: 4032
  • sortOrder: 11
  • strength: null
  • publishedStage: 2
  • createdDate: 2016-07-19T11:36:40.54
  • updatedDate: 2016-08-01T08:39:44.127
  • createdBy: borghild
  • updatedBy: borghild

Pasientens sykdomsspesi?kke problemer skal vurderes individuelt og tiltak iverksettes for å ivareta konsekvenser av sykdom og behandling som har innvirkning pa? grunnleggende behov. Pa?rørendes behov for informasjon skal ogsa? imøtekommes og nødvendige tiltak iverksettes.

  • recommendationId: 14125
  • sectionId: 4032
  • sortOrder: 3
  • strength: null
  • publishedStage: 2
  • createdDate: 2016-08-01T08:39:25.687
  • updatedDate: 2016-08-01T08:39:51.733
  • createdBy: borghild
  • updatedBy: borghild
  • sectionId: 4032
  • guidelineId: 1141
  • publishedStage: 2
  • createdDate: 2015-04-17T13:24:46.827
  • updatedDate: 2016-08-01T08:39:55.25
  • createdBy: borghild
  • updatedBy: borghild
  • sortOrder: 4

Tabellen viser forløpstidene i pakkeforløpet.

Forløpstidene er en rettesnor. Fortsatt er det lovmessige grunnlaget pasientrettighetsloven § 2-2 og forskrift om prioritering av helsetjenester.

ForløpsbeskrivelseForløpstid
Fra henvisning mottatt til første fremmøte utredende avdeling6 kalenderdager
Fra første fremmøte i utredende avdeling til avsluttet utredning (beslutning tas)16 kalenderdager
Fra avsluttet utredning til start behandlingKirurgisk behandling14 kalenderdager
Fra avsluttet utredning til start behandlingMedikamentell behandling8 kalenderdager
Fra avsluttet utredning til start behandlingStrålebehandling14 kalenderdager
Fra henvisning mottatt til start behandlingKirurgisk behandling36 kalenderdager
Fra henvisning mottatt til start behandlingMedikamentell behandling30 kalenderdager
Fra henvisning mottatt til start behandlingStrålebehandling36 kalenderdager
  • sectionId: 4037
  • guidelineId: 1141
  • publishedStage: 2
  • createdDate: 2015-04-20T09:25:12.503
  • updatedDate: 2016-07-19T11:39:10.037
  • createdBy: borghild
  • updatedBy: borghild
  • sortOrder: 5

Kode for start av Pakkeforløp for livmorkreft skal registreres på dato når:

  1. Henvisning merket "Pakkeforløp" mottas i spesialisthelsetjenesten.
  2. Henvisning som oppfyller kravene til pakkeforløp, men ikke er merket "Pakkeforløp", er mottatt i spesialisthelsetjenesten.
  3. Begrunnet mistanke om kreft oppstår eller det påvises kreft i spesialisthelsetjenesten, og dette dokumenteres i journalen til pasienten.

Registreringen skal skje i offentlig sykehus, inkludert private ideelle sykehus. Det er vanligvis den kliniske sykehusavdeling som koder start pakkeforløp. Det skal løpende dokumenteres i pasientens journal at pasienten er inkludert i Pakkeforløp for livmorkreft.

Det skal registreres:

KodeKodebeskrivelse
A20A Start pakkeforløp - henvisning mottatt
  • recommendationId: 2238
  • sectionId: 4038
  • strength: null
  • publishedStage: 2
  • createdDate: 2015-04-20T09:28:15.85
  • updatedDate: 2016-07-19T10:25:33.137
  • createdBy: borghild
  • updatedBy: borghild

Pasientens første fremmøte til utredning i Pakkeforløp for livmorkreft skal registreres i pasientadministrativt system. Første fremmøte kan være:

a) oppmøte i sykehus (poliklinikk, innleggelse eller bildediagnostisk undersøkelse)

b) oppmøte hos avtalespesialist

Hvis avtalespesialister er gitt en rolle i utredning og eventuell behandling av pasienter i dette pakkeforløpet, må tilsvarende registrering og rapportering til NPR gjøres. Sykehuset har ansvar for at denne kodingen skjer.

Det skal registreres:

Kode Kodebeskrivelse
A20SUtredning start - første fremmøte
  • recommendationId: 2239
  • sectionId: 4038
  • sortOrder: 1
  • strength: null
  • publishedStage: 2
  • createdDate: 2015-04-20T09:29:16.863
  • updatedDate: 2016-07-21T08:45:58.33
  • createdBy: borghild
  • updatedBy: borghild

Er en pasient i pakkeforløp og overføres til et annet helseforetak/sykehus for videre utredning eller start av behandling, kodes:

KodeKodebeskrivelse
A20OOverført til et annet helseforetak/sykehus

Koden brukes når ansvaret for pasienten overføres mellom sykehusene. Koding for overføring av pasient mellom helseforetak/sykehus registreres på dagen henvisning (brev, faks, telefon, elektronisk) oversendes. Koden skal ikke brukes hvis pasienten kun henvises til en spesiell undersøkelse, eller for å innhente et råd, uten at behandlingsansvaret overføres mellom helseforetak/sykehus.

  • recommendationId: 2241
  • sectionId: 4038
  • sortOrder: 3
  • strength: null
  • publishedStage: 2
  • createdDate: 2015-04-20T09:39:53.233
  • updatedDate: 2016-07-19T11:45:49.523
  • createdBy: borghild
  • updatedBy: borghild

Na?r utredningen er ferdig, og det er tatt beslutning om sykdomstilstand og om pasientens behandling (i de tilfeller det er påvist livmorkreft), skal avdelingen registrere en av følgende koder:

KodeKodebeskrivelse
A20CKKlinisk beslutning - Påvist livmorkreft og behandling besluttet
A20CMKlinisk beslutning - Påvist eller mistanke om annen kreftsykdom
A20CAKlinisk beslutning - Påvist eller mistanke om annen sykdom enn kreft
A20CIKlinisk beslutning - Ikke påvist sykdom

Registrering skjer fortrinnsvis når endelig beslutning om behandling tas i samråd med pasienten.

  • recommendationId: 2242
  • sectionId: 4038
  • sortOrder: 4
  • strength: null
  • publishedStage: 2
  • createdDate: 2015-04-20T09:41:18.02
  • updatedDate: 2017-02-28T09:28:07.387
  • createdBy: borghild
  • updatedBy: Kajafjell

Når beslutning om behandling er tatt etter gjennomført utredning, skal pasienten settes opp til behandling innen de angitte forløpstider. På første behandlingsdag skal kode for behandling registreres. Dette gjelder både om behandlingen regnes som hovedbehandling, eller som neoadjuvant behandling. Hvis det dreier seg om overvåking uten behandling eller ingen behandling, skal registreringen av denne beslutningen kodes på dato for samtale med pasienten.

Følgende koder skal benyttes:

KodeKodebeskrivelse
A20FKBehandling start - Kirurgisk behandling
A20FMBehandling start - Medikamentell behandling
A20FSBehandling start - Strålebehandling
A20FLBehandling start - Symptomlindrende behandling
A20FOBehandling start - Overvåking uten behandling
A20FIBehandling start - Ingen behandling
  • recommendationId: 2243
  • sectionId: 4038
  • sortOrder: 5
  • strength: null
  • publishedStage: 2
  • createdDate: 2015-04-20T09:42:32.007
  • updatedDate: 2016-07-19T11:46:34.417
  • createdBy: borghild
  • updatedBy: borghild

Dersom pakkeforløp avbrytes ved at pasienten ikke ønsker ytterligere utredning eller behandling/utredning eller behandling ønskes i utlandet eller ved privat klinikk (når denne ikke er en definert del av pakkeforløpet)/eller ved død skal avdelingen registrere:

KodeKodebeskrivelse
A20XAvslutning av pakkeforløp

Koden registreres når det tas beslutning om at Pakkeforløp for livmorkreft avbrytes.

  • recommendationId: 2244
  • sectionId: 4038
  • sortOrder: 6
  • strength: null
  • publishedStage: 2
  • createdDate: 2015-04-20T09:44:02.973
  • updatedDate: 2017-02-28T09:28:51.713
  • createdBy: borghild
  • updatedBy: Kajafjell
  • sectionId: 4038
  • guidelineId: 1141
  • publishedStage: 2
  • createdDate: 2015-04-20T09:25:26.997
  • updatedDate: 2016-07-22T11:15:51.207
  • createdBy: borghild
  • updatedBy: borghild
  • sortOrder: 6