Disse, for denne tilstand mest relevante stikkord, bør inngå i en vanlig klinisk henvisning.
AnamneseKomorbiditet og Tidligere sykdommer av betydning:
AktuellAktuelt sykdomsforløp: Systematisk beskrivelse Passer det kliniske funnet til MR funnet evnt? av symptomerSymptomvarighet,
intensitet og
smertebilde, dermatom og myotom, opplysninger om myelopatitegn- Muskelkramper / stivhet i beina
- Urge preget vannlating.
FunnKlinisk undersøkelse: Nevrologisk status; MyelopatiHyperrefleksi
Spastisitet
Babinski el. pareser? Rot-tegn- Kraftsvikt
- Sensibilitetsutfall
- Refleks utfall? Spurlings test.
Suppl. usAndre relevante info f.eks. LAB, EKG, RTG osv.: ev. MRMR i akutt fasen uten pareser har ikke terapeutisk relevans beskrivelse.
VurderingHva henvises pasienten til? Fastlegens forventinger?: Henviser Indikasjon for henvisning pasienten forHva er bestillingen?
Obs!Andre forhold av betydning i forbindelse med henvisning: Tolkebehov? Oppdatert- medisinliste og mobil tlf.nr.
